Tilaaja-tuottajamalli ja palvelusetelimalli Suomen sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisessä
URL
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
School of Business |
Master's thesis
Unless otherwise stated, all rights belong to the author. You may download, display and print this publication for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Authors
Date
2019
Department
Major/Subject
Mcode
Degree programme
Economics
Language
fi
Pages
41
Series
Abstract
Julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden järjestämisestä vastuussa olevat kunnat ovat perinteisesti tuottaneet kyseiset palvelut itse. Viime aikoina yksityisen sektorin roolia julkisten sosiaali- ja terveyspalveluiden tuottamisessa on kuitenkin lisätty vastauksena palveluiden kasvavaan kysyntään sekä väestöpohjan muutoksiin, jotka aiheuttavat paineita kuntien ja valtion taloudelle ja kyseenalaistavat hoitoon pääsyn tasapuolisuuden. Markkinoiden kilpailullisuuden lisäämisellä tavoitellaan toiminnan tehostumista ja parempaa kustannusten hallintaa. Jotta tavoitteisiin päästään, kilpailullisen mallin pitäisi välttää vapaiden markkinoiden teoreettiset kompastuskivet: epätäydellisen ja epäsymmetrisen informaation, ulkoisvaikutusten ja julkishyödykkeen piirteiden, sekä epätäydellisen kilpailun tuottamat ongelmat. Tässä kirjallisuuskatsauksessa tarkastelen kaksien puolittaismarkkinoiden sovellutusten eli julkisesti ohjailtujen mutta kilpailullisia elementtejä sisältävien mallien soveltuvuutta Suomen oloihin. Kyseiset mallit ovat tilaaja-tuottajamalli, joka perustuu palveluiden tilaajan ja tuottajan roolien erottamiseen toisistaan, sekä palvelusetelimalli, jossa keskeisessä osassa on palvelun käyttäjien valinnanvapaus. Suomalaisen kirjallisuuden perusteella mallien ongelmakohdiksi nousevat kilpailun puute, transaktiokustannusten eli järjestelmän muuttamiseen liittyvien kustannusten kohoaminen korkeammiksi kuin saavutetut hyödyt, sekä tilaaja-tuottajamallissa tilaajan taidokkuus käyttäjän edustajana ja valinnanvapausmallissa käyttäjän valinnan mahdollisuuden toteutuminen. Tarkat arviot taloudellisista vaikutuksista puuttuvat ja paikallisten kokeilujen vertailtavuus saattaa olla heikko, sillä tutkimusaineisto on vaillinainen ja järjestelmällistä tutkimusta aiheesta ei ole tehty. Teoreettisesti puhdas tilaaja-tuottajamalli, jossa julkiset ja yksityiset tuottajat kilpailevat samoilla markkinoilla, ei vaikuta suoraan soveltuvan Suomen oloihin: yksityisellä tuotannolla on lähinnä julkista tuotantoa tukeva rooli, ja tilaajaosaaminen sekä käyttäjien tarpeiden tunteminen on havaittu puutteelliseksi tilanteissa, joissa tilaaja ja tuottaja on hallinnollisesti eriytetty toisistaan julkisella sektorilla. Kokeiluista saatuja oppeja voidaan kuitenkin hyödyntää palveluiden ostamiseen kuntien oman tuotannon ulkopuolelta. Palvelusetelimalli sen sijaan vaikuttaa soveltuvan Suomeen paremmin, sillä se on käytössä valtaosassa kunnista. Tilaaja-tuottajamalliin verrattuna palvelusetelimalli on joustavampi, ja luo paremmat edellytykset pienten tuottajien osallistumiseen markkinoille ja kilpailussa menestymiseen. Paikallisten käytäntöjen yhtenäistäminen kansallisesti ja parhaiden käytäntöjen jakaminen voisivat auttaa palvelusetelimallin leviämisessä ja sen merkittävyyden kasvussa entisestään.In Finland, municipalities are responsible for providing public social and health care services and traditionally, they have produced these services themselves. Lately, municipalities have involved private producers in a greater extent in the production of social and health care services in response to growing demand and demographic changes that challenge the public economy and create disparities in getting access to care. Cost effectiveness and efficiency gains are assumed to follow from increasing competitiveness in the markets. To achieve the objectives, the competitive model should overcome the theoretical obstacles of free markets: problems with imperfect and asymmetric information, externalities and public goods, as well as imperfect competition. In this literature review, I study the fit of quasi-markets, or models with competitive elements incorporated in regulated markets, to the Finnish context. The two models of interest are purchaser-provider split characterized by the separation of the roles of a purchaser and a provider; and voucher model, in which the user can choose their preferred provider for a given service. According to the Finnish literature, the main problems with the models seem to be insufficient competition, high transaction costs that overpower the benefits, and the competence of the purchaser in representing the user in the purchaser-provider split, or the opportunities to choose in the voucher model. There are no precise estimates of the economic impact of the models, and the comparability of the local experiences might be weak, since data is lacking and systematic research on the subject has not been conducted. The theoretical purchaser-provider split in which public and private providers compete in the same markets does not seem to perform well in the Finnish context: private provision is merely there to complement public provision. Furthermore, when purchaser and provider are separated within the public sector, the purchaser does not seem to know the users’ needs and wants. However, the lessons learned while experimenting with the model can be used in service purchases from outside providers. The voucher model, on the other hand, seems to be a better fit to the Finnish context – it is used in majority of the municipalities. Compared to purchaser-provider split, voucher model is more flexible and enables the participation and success of small providers in the markets. Unifying the varying practices and sharing best practices nationally would help to further establish the voucher model and add to its economic significance.Description
Thesis advisor
Toivanen, OttoKeywords
sosiaali- ja terveyspalvelut, terveydenhuolto, palveluseteli, tilaaja-tuottajamalli, puolittaismarkkinat